海口仁爱医院医师解析阴道炎

　　阴道炎，是由于多种原因使阴道正常状态遭到破坏，以致细菌生长繁殖的病症。临床上以阴道分泌物增多为特点，属中医学"阴痒""带下"范畴。

　　阴道炎的分类

　　一、滴虫性阴道炎

　　二、念珠菌性阴道炎

　　三、细菌性阴道炎

　　四、非特异性阴道炎

　　滴虫性阴道炎的诊断及治疗

　　1、致病菌：阴道毛滴虫

　　2、传染途径：

　　①经性交直接传播。

　　②以公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、盆式便器、衣物等间接传播。

　　③医源性传播：通过污染的器械及敷料传播。

　　3、症状：主要症状是稀薄的泡状白带增多及外阴瘙痒，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛，性交痛等。阴道毛滴虫能吞噬精子并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可致不孕，若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查时可见阴道粘膜充血，严重者有散在出血班点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色，稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡状。

　　4、诊断：在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。(取分泌物前24-48避免性交、阴道灌洗或局部用药)

　　5、治疗：

　　①全身用药：甲硝唑400mg每日三次，7日为一疗程，性伴侣同时治疗。

　　②局部用药：甲硝唑200mg(或孚舒达栓1枚)每晚塞入阴道1次，10次为一疗程。局

　　部用药前，先用酸性液体(如1%乳酸液0.1%-0.5%醋酸液或1/5000高锰酸钾液)

　　冲洗阴道。

　　③治疗治疗标准：滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴道时，仍应每次月经

　　后复查白带，若经3次检查均阴性，方可为治疗愈。

　　念珠菌性阴道炎

　　1、致病菌为白色念珠菌：此菌为条件致病菌，约10%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状，当阴道内糖原增加、酸度增高，局部细胞免疫力下降，适合念珠菌的繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者，长时间应用抗生素，皮质类固醇或免疫缺陷结合征、穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴局部的温度及湿度增加，也易使含珠菌得以繁殖而引起感染。

　　2、传染途径：念珠菌寄生在人的阴道内、口腔、肠道内，这三个部位的念珠菌可互相自身传染，当局部环境条件适合时易发病，此外还可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。

　　3、症状：主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，急性期白带增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样。检查见外阴抓痕，小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

　　4、诊断：在分泌物中找到白色念珠菌孢子和假菌丝即可确诊。

　　5、治疗：

　　①消除诱因：基有糖尿病应积治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素、

　　勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗耳恭洗。

　　②局部用药：2%苏达水冲洗阴道外阴后，达克宁栓1枚(或克霉唑栓1枚或制霉菌素菜

　　枚)阴道上药，连用7日为一疗程。基伴有外阴瘙痒，可同时用制霉菌素或达克宁霜涂

　　外阴。

　　③全身用药：

　　a斯皮仁诺(每粒100mg)早晚各服饰粒，服1日。

　　B氟尿唑：150mg顿服。

　　C酮康唑：每日200-400mg,每日1次口服，连服7日。

　　细菌性阴道炎

　　1、病因：正常寄生在阴道内的细菌生态平衡(菌群)失调所致，生理情况下，阴道内有各种大厌氧菌，其中以产生过氧化氢的乳杆占优势，细菌性阴道病时阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，其中以厌氧菌居多。

　　2、症状：10%-40%患者临床无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄、粘度很低，容易将分泌从阴道壁拭去，阴道粘膜无充血的炎症表现，细菌学检查无滴虫、真菌或淋病奈氏菌。

　　3、诊断：下列4种有3条阳性即可诊断为细菌性阴道病。

　　①匀质、稀薄的阴道分泌物。

　　②阴道PH>4.5(PH多为5.0-5.5)

　　③胺臭味试验阳性:取阴道分泌物少许，放在玻片上，加入10%氢氧化钾1-2滴，产生一

　　种烂肉样腥臭味即为阳性。

　　④线索细胞取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合置于高倍镜下见到>20%的线

　　索细胞。

　　4、治疗

　　①全身用药：优先选择为口服甲硝唑400mg，每日3次,共7日。

　　②阴道用药：甲硝唑400mg，每日，共7日。

　　非特异性阴道炎

　　原因是多方面的，如阴道损伤，异物刺激(子官托、阴道塞、遗留的棉球、纱布)、腐蚀性药物、避孕用具或油膏，刺激性阴道冲洗。此外盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎、流产及分娩后子宫分泌物增多，长时间子宫出血或阴道手术损伤等使阴道的正常防御机能遭到破坏。常见的咖原菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和变形杆菌。

　　症状：常见症状为阴道分泌物种多，呈脓性，浆液性，严重时分泌物显臭味。由于分泌物刺激尿道口，引起尿濒、服急、尿痛，阴道内下坠感，灼热，伴有盆腔不运及全身乏力。

　　治疗：针对病因治疗，注意卫生，改善全身情况，未治疗前禁性生后。还可用1%乳酸作阴道冲洗，纠正阴道酸碱度，阴道内涂抗生素油膏或消炎粉(如肤疾散)，每天1次，连续7天。

　　如有全身反应，应卧床休息，注意营养。局部治疗的原则是：恢复阴道的正常酸硷度，根据病原菌使用抗生素乳剂或粉剂，方法：应用15乳酸或0.5%醋酸或1：5000高锰酸钾溶液冲洗阴道，拭干后涂抗生素乳剂或9粉剂，第天，10天为一疗程。

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